Самое популярное лекарство на земле может навредить
Аспирин называют самым популярным лекарством на планете: его хоть раз в течение жизни принимал едва ли не каждый человек в большинстве стран мира.
Инфаркты с инсультами занимают первое место среди причин преждевременной смерти, и препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (это вещество, из которого делается аспирин, оно также входит в препараты с другими торговыми названиями) назначаются в первую очередь пациентам, уже перенесшим такие недуги. Это так называемая вторичная профилактика, чтобы избежать новых приступов.
А не так давно медики стали рекомендовать и здоровым людям зрелого возраста пить аспирин для профилактики болезней сердца. Считалось, что это легендарное лекарство продлевает жизнь.
Однако на днях обнародованы результаты серьезного исследования, которое меняет представление о спасительной роли аспирина. Австралийско-американская
команда ученых опубликовала в авторитетном научно-медицинском журнале New England Journal of Medicine итоги эксперимента с участием 19 144 добровольцев. Это первое в истории полноценное клиническое исследование профилактической роли аспирина.
Выигрыш в пределах погрешности
Участников - от 70 лет и старше, не страдающих сердечно-сосудистыми болезнями, разделили на две группы. Одной в течение 4 лет давали ежедневно по 100 мг аспирина, второй - пустышки (плацебо). Ни пациенты, ни врачи не знали, кому что досталось (двойной слепой метод, обеспечивающий объективность).
Исследователи изучили частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний и самого опасного побочного эффекта аспирина - мозговых и желудочно-кишечных кровотечений. Результаты поразили.
В группе принимавших лекарство проблемы с сердцем составили 10,7 случая на 1000 человек, а в группе плацебо - 11,3 случая. Иными словами, польза от профилактики с помощью аспирина оказалась практически в пределах статистической погрешности!
А вот кровотечения у "аспиринщиков" были заметно чаще - 8,6 случая на 1000 человек против 6,2 случая у тех, кто принимал плацебо.
То есть для людей со здоровым сердцем риск от прием аспирина превышает его пользу!
Разжижение крови - это миф
Прокомментировать новые данные мы попросила экспертов.
- Результаты исследования не вызывают удивления, - говорит врач-кардиолог, член Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца Ярослав Ашихмин. - Последние годы все клинические рекомендации трубят о том, что аспирин нельзя использовать для первичной профилактики инсультов или инфарктов (то есть людям со здоровым сердцем. - Авт.). У меня вообще вызывает оторопь, когда препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, рекламируются по ТВ и рекомендуются всем подряд как средства для улучшения здоровья сосудов. На самом деле прием аспирина людьми, у которых нет заболеваний сердца, грозит повышением риска кровотечений. И если раньше еще были предположения, что аспирин все-таки достаточно безопасное средство и рост числа кровотечений уравновешивается значительным снижением риска инфарктов, то теперь вопрос закрыт.
Нужно понять простую вещь: если заболеваний сердца и сосудов нет, то аспирин для профилактики этих болезней не нужен! Но обязательно нужен, если человек перенес инфаркт миокарда, инсульт, у него установлены стенты или есть ИБС (ишемическая болезнь сердца). Либо аспирин может быть заменен на более современные (и более дорогие) препараты, которые вызывают меньше кровотечений.
- Аспирин нужен для разжижения крови? А если у человека кровь не слишком густая?
- Это миф, что аспирин разжижает кровь и нужен именно для этого. Со свертываемостью крови может быть все нормально. Но в крови человека есть клетки-тромбоциты, которые даже при нормальном функционировании могут в случае повреждения стенки сосуда стать фактором, ведущим к инфаркту. Эти клетки собираются в месте повреждения, чтобы закупорить его, и способствуют образованию тромбов. Так что задача аспирина (или других препаратов) - повлиять на работу тромбоцитов, чтобы ослабить их функцию.
Риск и польза
- Многие в курсе, что из-за аспирина могут быть желудочные кровотечения, но авторы статьи предупреждают: возможны и мозговые.
- Да, такое случается реже, но для врачей это не сюрприз. Ацетилсалициловая кислота повышает риск геморрагического инсульта, внутриглазных, внутрисуставных кровоизлияний. Аспирин вовсе не безобидное лекарство. Но после инфаркта или инсульта расклад абсолютно другой: польза от аспирина (то есть защита от повторной сосудистой катастрофы. - Авт.) кардинально превосходит риск.
Вообще же назначение какого бы то ни было лекарства не для лечения болезни, а для профилактики - огромная ответственность для врача. Для этого должны быть очень веские основания. Мы убеждаемся в очередной раз, что организм - настолько сложная система, что улучшить что-то таблеткой у здорового человека нельзя.
Вопрос - ребром
Чем сбивать температуру при гриппе?
- Многие держат аспирин в домашней аптечке, чтобы сбивать им температуру. Не опасно ли это с учетом новых данных?
- Аспирин по-прежнему может применятся как противовоспалительное, жаропонижающее и обез-боливающее средство, - поясняет Ярослав Ашихмин. - Не рекомендуется использовать его только детям и людям старше 60 - 65 лет, поскольку у них на фоне вирусных инфекций повышается риск кровотечений.
- Если выбирать между аспирином и другими жаропонижающими, что бы вы посоветовали?
- Более безопасны с точки зрения побочных эффектов препараты на основе парацетамола и ибупрофена. И еще: последние крупные научно-медицинские обзоры реабилитировали анальгин: оказалось, что его негативные эффекты сильно преувеличены.
В тему
А ведь обещали долголетие...
На различных конференциях по антивозрастным технологиям автору этого материала не раз доводилось слышать, что аспирин входит в число кандидатов в геропротекторы - средств, защищающих организм от старения. Как минимум у мышей было доказано, что регулярный прием аспирина продлевает жизнь. Некоторые ученые сами пьют низкие дозы этого лекарства, рассчитывая замедлить старение сосудов. Как все это стыкуется с новыми данными? Об этом мы поговорили с экспертом по биомедицинским технологиям и фармразработкам Юрием Дейгиным.
- Теперь аспирин обвиняют не только в росте кровотечений - якобы он еще и может повысить риск развития рака...
- На самом деле, если заглянуть в Pubmed (международная база научно-медицинских статей. - Авт.), то можно увидеть противоречивые данные. Так, есть исследования, говорящие о снижении риска колоректального рака на 21% при регулярном использовании аспирина (рак кишечника входит в число самых распространенных в мире). В то же время новые данные показывают, что в группе, принимавшей аспирин, рак встречался на 31% чаще, чем в группе плацебо...
- Кому же верить?
- Новое исследование, по всей видимости, содержит более достоверные данные, поскольку проведено по самым строгим правилам (двойное слепое, плацебо-контролированное, почти 20 тысяч участников). Единственное, что заставляет задуматься: почти все пациенты были старше 70 лет. Тогда как обычно аспирин рекомендуют начинать принимать после 45 - 50, ведь именно после 45 взмывает ввысь риск инфарктов и инсультов. То есть те, кто дожил до 70 со здоровым сердцем (как участники эксперимента), могут априори иметь более крепкую сердечно-сосудистую систему, чем большинство людей. То есть они бы и так не были в группе риска в 45 - 50 лет, и прием аспирина им действительно не требовался.
Словом, не исключено, что новое исследование касается все-таки не большего, а меньшего количества людей, сохранивших здоровое сердце и сосуды к 70 годам.
